С конца 2019 года главной медицинской проблемой стала новая коронавирусная инфекция: больницы были переоборудованы в ковидные стационары для лечения пациентов с неизвестным вирусом. Из-за эпидемии другие заболевания, в том числе инфекционные, по значимости отошли на второй план, однако важными быть не перестали. В 1988 году Всемирная Организация Здравоохранения провозгласила первый день декабря Днем борьбы со СПИДом. Эта дата признана с целью повышения осведомлённости об эпидемии, вызванной распространением ВИЧ-инфекции, а также привлечения внимания к проблеме заболевания. Много лет в этот день о проблеме говорят много, но не настолько эффективно, чтобы эпидемия остановилась.
По словам Евгения Кононова, заведующего отделом профилактики ГБУ РС(Я) Центр СПИД, в последнее время отмечается рост новых выявлений ВИЧ-инфекции. Из-за ввода ограничительных мер для избежания массового распространения коронавируса и страха населения заразиться, количество обращений в медицинские учреждения и обследования значительно снизились. Стоит отметить, что выявления онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний также возросли.
После ограничительных мер мы стали проводить наши традиционные массовые акции по экспресс-тестированию населения на ВИЧ-инфекцию. Мы отметили, что в послековидный период случился всплеск выявленных новых случаев. Возможно, это связано с тем, что люди не ходили в больницы и не обследовались, также можно сказать, что это сезонная вспышка, и с каждым годом количество инфицированных растет. Мы оцениваем эпидситуацию в республике как напряженную — говорит Евгений.
Что такое ВИЧ и к чему он приводит?
ВИЧ — это хроническое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом под названием “вирус иммунодефицита человека”, поражающим и разрушающим иммунную систему человека с формированием синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИДа. То есть вследствие разрушения иммунитета человеческий организм становится восприимчивым к любой инфекции. В первую очередь это раковые заболевания, лимфомы, саркомы, различные легочные и грибковые заболевания. У нас, на крайнем Севере это, в первую очередь, туберкулез легких. Когда иммунная система полностью разрушена, формируется стадия СПИДа. Эта стадия заболевания — терминальная или конечная, длится два-три года и она необратима, человек умирает.
Статистика
В России сейчас свыше полутора миллиона ВИЧ-инфицированных, и это только выявленные случаи в СПИД центрах страны. Наша республика по Дальневосточному федеральному округу занимает четвертое место по распространенности инфекции. На первом месте республика Бурятия, на втором — Приморский край, на третьей строчке Хабаровский. Ежегодно наш Центр СПИД выявляет более 140 заболевших. Случаи регистрации ВИЧ-инфекции зарегистрированы практически во всех районах. Большая часть инфицированных выявляется в промышленно развитых районах, тех, где существует вахтовый метод работы, пришлое население и скопление большого количества людей — Мирный, Нерюнгри, Ленск, Алдан, Оймякон и Якутск.
Статистика в Якутии ведется с 1996 года. С этого года по сегодняшний день в республике скончалось 496 человек с ВИЧ-инфекцией. С диагнозом СПИД — 176 человек, остальные — по причинам других болезней, связанных с иммунодефицитом. Родилось 244 ребенка от ВИЧ-положительных пациентов.
Отмечается, что ВИЧ-инфекция стала взрослеть, диагноз выявляется у людей от тридцати лет и выше, на диспансерном наблюдении и учете состоят и семидесятилетние якутяне. Если раньше мы считали, что этой инфекцией страдают только маргинальные группы населения или приезжие в республику, то сейчас ВИЧ-инфекция коснулась и коренного населения.
Стали болеть взрослые состоявшиеся люди, имеющие стабильную работу, стабильный заработок, имеющие семью, детей, внуков, которые допустили в своей жизни рискованное поведение — незащищенный сексуальный контакт или употребление наркотика.
Способы передачи
Концентрация вируса, приводящая к заражению, находится в четырех средах: кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко. При контакте с этими средами существует высокий риск заражения здорового человека от больного. Исходя из этого, существуют только три пути передачи вируса: Половой путь (гетеро и гомосексуальные контакты) без использования презерватива. Через кровь — в группе риска те, кто употребляет внутривенные наркотики через иглу. В России были случаи, когда переливание крови оборачивалось заражением ВИЧ-инфекцией. Один такой случай был зарегистрирован в Якутии на заре становления службы противодействия ВИЧ-инфекции. И третий путь — от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку во время внутриутробного развития в период беременности, во время родов или при кормлении грудным молоком.
Существует риск передачи инфекции при использовании различных нестерильных инструментариев у частных мастеров в тату и пирсинг салонах и салонах индустрии красоты. Необходимо быть очень внимательным при обращении за услугами в частные организации. Следите, чтобы при вас вскрыли инструмент, например, иголку, которая после использования должна быть утилизирована, повторное использование категорически запрещено. В медицинских учреждениях используется принцип одноразовости — шприцы, иглы, системы, катетеры используются только один раз.
Симптомы и выявление болезни
Коварство ВИЧ-инфекции состоит в том, что долгое время она характеризуется бессимптомным течением, длительный период никак себя не проявляет. Клиника может проявиться в виде длительной субфебрильной температуры, увеличения всех групп лимфоузлов, частого жидкого стула, резкого снижения веса, которое ни с чем не связано, различных онкологических и легочных заболеваниях. Симптомы могут быть выражены как одновременно, так и отдельно. Часто симптомы аналогичны симптомам различных массовых заболеваний, таких как ОРЗ или ОРВИ.
То есть человек с симптомами гриппа или простуды приходит к терапевту, который прописывает ему обычные для этого заболевания препараты, самочувствие пациента действительно может улучшиться, но сам вирус никуда не исчезнет. Терапевт может заподозрить ВИЧ-инфекцию, предложить сдать анализ, но не заставить, решение остается за пациентом: кто-то не хочет колоть вены, кому-то больно, кто-то не хочет сидеть в очереди.
Анализ на ВИЧ-инфекцию добровольный и бесплатный для граждан РФ, но есть лица, которые обязаны делать тест на ВИЧ — ежегодно это все медицинские работники, призывники, доноры, больные в стационаре, беременные сдают кровь три раза в течении беременности, а также их мужья или половые партнеры. Остальные обследуются добровольно, к сожалению, анализа на ВИЧ-инфекцию нет в списке обязательных даже при диспансеризации населения.
После заражения организм в ответ на вирус начинает вырабатывать специфические антитела, которые мы может выявить на экспресс-тестах или анализах крови методом ИФА. Только после всех лабораторных исследований и клинического осмотра врача-инфекциониста мы ставим диагноз “ВИЧ-инфекция”. Стоит упомянуть, что существует так называемый период серонегативного окна, который длится максимум год, при котором больной может сдавать анализ, а антител еще нет, несмотря на присутствие в организме вируса, из-за чего диагноз не может быть установлен сразу.
Ежегодно мы проводим массовые акции по экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию. Это бесплатный, быстрый и добровольный способ узнать свой ВИЧ-статус. Экспресс-тесты бывают двух видов: неинвазивные – это слюнные тесты, которые в течение 15-20 минут позволяют диагностировать инфекцию с помощью околодесенной жидкости. При инвазивном методе кровь на анализ берется из пальца руки одноразовым стерильным ланцетом. При сдаче классического ИФА-теста для результата требуется время, а экспресс-тесты позволяют узнать результат в течение нескольких минут. Наши экспресс-тесты направлены на выявление сразу четырех инфекций за один анализ — вирусного гепатита В, вирусного гепатита С, сифилиса и ВИЧ-инфекции.
В моей практике был случай, когда больной приехал из района обследоваться из-за новообразования в печени к онкологу и случайно попал на нашу акцию экспресс-тестирования, результат оказался положительным. В Центре СПИД мы провели дополнительные обследования, которые подтвердили наличие у него ВИЧ-инфекции. Он встал на диспансерное наблюдение и учет, ему назначили лечение. Что интересно — новообразование в печени после начала приема антиретровирусных препаратов исчезло. Скорее всего, причина образования опухоли была в высокой вирусной нагрузке, которая снизилась после приема препаратов или восстановился иммунитет.
Лечение
Несмотря на сорокалетнее исследование, ВИЧ-инфекция до сих пор остается неизлечимым заболеванием, но и нельзя сказать, что это приговор.
Сегодня самым эффективным лечением, направленным на продление качества жизни у больного, является антиретровирусная терапия. Если беременная ВИЧ-положительная женщина встала вовремя на диспансерное наблюдение в Центр СПИД, ей назначат противовирусные препараты, которые снизят у нее вирусную нагрузку. В день родов ее направляют на искусственное родовспоможение или на кесарево сечение, после родов ребенок обязательно переводится на искусственное вскармливание, после чего находится год под нашим наблюдением. При соблюдении этих правил ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной мамы, будет здоров.
Больные, стоящие на диспансерном учете в Центре СПИД, на протяжении всей жизни ежедневно принимают противовирусные препараты. Как правило, это три-четыре препарата, благодаря которым вирус, образно говоря, загоняется в клетки, не размножается и иммунная система человека сохраняется.
Разработки вакцины ведутся, сложность в том, что вирус постоянно мутирует и видоизменяет свои свойства. Но я думаю, что случится тот светлый момент в жизни, когда откроют вакцину и она будет эффективна. Конечно, уйдут десятки лет для того, чтобы она работала, но диагностика, фармация и медицина идут вперед.
Если результат положительный
Во время наших акций, когда на экспресс-тестах мы видим положительный результат, мы, конечно, никогда не говорим о том, что у человека ВИЧ ни в коем случае. Мы говорим, что есть подозрение на ВИЧ-инфекцию. Как и любая тест-система, она может иметь погрешности, поэтому если на одной тест-системе произошла ошибка, то вторая или третья не могут ошибиться. Если на всех трех тестах реакция положительная и мы уже подозреваем, что человек болен, приглашаем его в Центр СПИД для сдачи дополнительного анализа ИФА из вены. Если и он положительный, то пациент сдает окончательный анализ, который называется иммуноблоттинг, на основании которого мы ставим диагноз ВИЧ. Были случаи, когда экспресс-тесты и ИФА давали положительный результат, а иммуноблоттинг отрицательный, в таком случае мы не ставим диагноз, а наблюдаем человека. Как правило, через какое-то время диагноз подтверждался, таким образом мы выявляли болезнь на самой ранней стадии. Выявление инфекции на ранней стадии позволяет поставить пациента на диспансерное наблюдение и учет как можно раньше, ему назначают противовирусные препараты и лечение. Он может работать, создавать семью, иметь здоровых детей, приносить пользу себе и обществу.
Реакция у людей на болезнь, конечно, очень разная. У нас есть клинический психолог, вместе с врачами он беседует с пациентом. Реакция на инфекцию может быть непредсказуемой — от слез, истерики до агрессии. Все мы люди, и конечно, восприятие у всех людей разное. Во всяком случае, мы стараемся помочь, потому что ВИЧ — это не приговор, с ним живут.
У нас есть группа взаимоподдержки «Семья», куда люди приходят раз в месяц, общаются, поддерживают друг друга, дружат, пьют чай, решают социальные вопросы. Это важно. Это большая поддержка, потому что, когда ты один и брошен, можешь впасть в отчаяние и уйти в депрессию. А когда видишься с людьми с той же проблемой, то не чувствуешь себя один на один с диагнозом. Это так же повышает приверженность лечению, мотивацию на постоянный прием препаратов.
Если человек прекращает лечение, то сразу начинает расти вирусная нагрузка, быстро разрушается иммунная система, может появиться любая вторичная инфекция, и тогда ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИДа. Большая часть наших пациентов хочет жить, принимает препараты, наблюдается и обследуется. Употребление алкоголя усугубляет лечение ВИЧ-инфицированного, оно категорически запрещено.
Лечение, конечно же, не сахар, применение трех-четырех препаратов — это большая химическая нагрузка на организм. Однако это единственный способ выжить. Лечение для граждан РФ бесплатно, это большая финансовая нагрузка на государство, но эта поддержка необходима.
Естественно, никто не хочет разглашать свой ВИЧ-статус, потому что стигма и дискриминация до сих пор существуют. Это сложный и серьезный вопрос, к сожалению, наше общество еще не готово открыто обсуждать тему ВИЧ. Не все знают, что болезнь не передается в быту или воздушно-капельным путем, это не грипп и не коронавирус. Люди боятся из-за незнания.
Методы защиты
Самый лучший метод защиты — это иметь трезвую голову, знать четко пути передачи ВИЧ-инфекции, использовать презерватив при всех проникающих сексуальных контактах, будь то вагинальный, оральный или анальный секс.
Мы, как медики, рекомендуем сохранять верность своему партнеру, супругу или супруге, не вести беспорядочные половые связи, быть осторожным при различных процедурах, таких как татуировка, макияж, татуаж, посещение частного врача. Ни в коем случае не употреблять алкоголь, нарко или психоактивные вещества, которые провоцируют вступление в половую связь без презерватива или употребление наркотика через использованную иглу или шприц. Необходимо быть внимательным к себе, своему здоровью. Как человек будет вести себя по жизни, так и будет проходить его жизнь.
Как бы ни говорили, что презерватив не защищает от инфекции, могу сказать, что вирус, при правильном использовании презерватива, не проходит через латекс. Помимо этого, он защищает от таких венерических заболеваний как сифилис, гонорея, хламидиоз, ореоплазма, герпес. На сегодняшний день насчитывается свыше тридцати заболеваний передающихся через незащищенный половой контакт. Для девушек презерватив также является методом контрацепции при нежелательной беременности.
Ежегодно мы с социальными педагогами и учителями проводим уроки СПИДа для старшеклассников с девятого по одиннадцатый класс в школах республики. Рассказываем ситуацию по ВИЧ-инфекции в нашем регионе, о венерических заболеваниях и о том, что даже один незащищенный сексуальный контакт может привести к заражению.
Экспресс-тестирование
С первого по четвертое декабря Центр СПИД проведет акцию экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию в ТРК “Туймаада” с 11 до 18 часов на первом этаже. К мероприятию мы привлекли волонтеров-медиков и специалистов Якутского отделения Российского Красного креста. Приглашаем гостей и жителей нашей столицы прийти и обследоваться, каждый должен знать свой ВИЧ-статус!
Экспресс-анализ будет проводиться через кровь из пальца руки и будет готов через 10 минут. Кроме ВИЧ-инфекции, анализ выявит гепатит В, гепатит С и сифилис. Обследование добровольное, бесплатное и без каких-либо документов.
